Tìm hiểu về thở miệng (dành cho bác sĩ ) BS AN VĂN SƠN biên dịch nguồn ebook Orthodontics Current Priciple and technique sixth edition.
Đây là những tác giả có thể liên quan đến nghiên cứu hoặc bài viết mà bạn đề cập. Dưới đây là thông tin tóm lược:
- Juan Martin Palomo: Một chuyên gia trong lĩnh vực chỉnh nha (orthodontics) và được biết đến qua các nghiên cứu về đường thở trên (upper airway) liên quan đến chỉnh nha. Ông thường kết hợp sử dụng công nghệ như CBCT (Cone Beam Computed Tomography) để phân tích các vấn đề về đường thở.
- Hakan El: Một nhà nghiên cứu hoặc bác sĩ lâm sàng, thường có các công trình liên quan đến mối liên hệ giữa đường thở, chỉnh nha, và phát triển sọ mặt.
- Leena Palomo: Có khả năng liên quan đến lĩnh vực nha khoa hoặc sức khỏe toàn thân, bao gồm các tác động của các bệnh lý miệng đến sức khỏe toàn diện.
- Kingman P. Strohl: Một chuyên gia trong lĩnh vực hô hấp và giấc ngủ, thường nghiên cứu về các rối loạn hô hấp như hội chứng ngưng thở khi ngủ (OSA) và các ảnh hưởng của chúng đối với sức khỏe tổng thể.
GIỚI THIỆU
Không khí là yếu tố thiết yếu cho sự sống của con người. Đường đi của không khí vào cơ thể và qua phổi được gọi là đường thở. Vì phần lớn đường thở trên (UA) là một phần của tổ hợp sọ mặt, bác sĩ chỉnh nha có vai trò quan trọng trong việc quan sát và can thiệp khi có nguy cơ tắc nghẽn đường thở. Điều này đặt bác sĩ chỉnh nha vào vị trí chiến lược để xử lý các biến chứng hiện tại hoặc nguy cơ có thể xảy ra trong tương lai. Tầm quan trọng của việc đánh giá đường thở đã được nhấn mạnh trong tài liệu chỉnh nha hơn một thế kỷ qua, bởi những ảnh hưởng sâu rộng mà tình trạng tắc nghẽn có thể gây ra. Với sự ra đời của các công nghệ tiên tiến và phương pháp điều trị hiện đại, bác sĩ chỉnh nha ngày nay mang trọng trách và nghĩa vụ nhận biết các vấn đề liên quan đến đường hô hấp.
BIẾN CHỨNG ĐƯỜNG THỞ GÂY RA NHỮNG HỆ QUẢ SÂU RỘNG
Khi tắc nghẽn mũi xảy ra, cơ thể buộc phải thở bằng miệng, từ đó dẫn đến các thay đổi thích nghi mà vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Các báo cáo cho thấy khi thở bằng miệng, cơ thể sẽ thích nghi bằng cách ngửa đầu ra sau, đưa lưỡi về phía trước và hạ thấp hàm dưới. Nếu tình trạng tắc nghẽn mũi trở thành mãn tính ở trẻ nhỏ, những thay đổi này có thể ảnh hưởng đến sự phát triển sọ mặt. Tuy nhiên, vẫn có tranh luận về việc liệu tắc nghẽn mũi có gây ra lệch khớp cắn hay chỉ là kết quả của các kiểu phát triển sọ mặt.
Trong lịch sử, việc tắc nghẽn đường thở trên dẫn đến thở bằng miệng lần đầu tiên được Meyer ghi nhận vào năm 1869. Ông mô tả rằng những người thở bằng miệng thường có giọng nói vang mũi, miệng mở và môi dưới trễ. Đến năm 1872, Tomes đã giới thiệu khái niệm “gương mặt adenoid” và giả thuyết rằng hình thái khuôn mặt có thể bị ảnh hưởng bởi sự phì đại của amidan hầu. Năm 1907, Angle nhận định rằng tắc nghẽn đường thở là yếu tố quan trọng gây lệch khớp cắn.
Quan điểm của Tomes sau đó được các bác sĩ chỉnh nha hàng đầu như Todd và Broadbent ủng hộ vào năm 1939, dẫn đến thuật ngữ “hội chứng mặt dài” trong tài liệu chỉnh nha. Theo thuyết khung chức năng của Moss, việc hô hấp qua mũi giúp hỗ trợ sự phát triển hài hòa của sọ mặt thông qua sự phối hợp với các chức năng khác như nhai và nuốt. Những đặc điểm như hàm trên hẹp, giảm trương lực cơ và mũi nhỏ phù hợp với lý thuyết này, trong đó sự thiếu hụt chức năng (như không thở bằng mũi) dẫn đến sự phát triển không đầy đủ ở các khu vực liên quan.
Linder-Aronson đã bổ sung một phân tích chi tiết hơn, mô tả các đặc điểm sọ mặt của “adenoid facies” như: tư thế mở miệng, giảm trương lực cơ, chân cánh mũi hẹp, răng cửa hàm trên nghiêng ra ngoài, môi dưới nhô, chiều cao mặt dưới tăng, góc hàm dưới lớn, hàm trên hẹp, vòm miệng cao, vị trí lưỡi phía trước, và hàm dưới thường bị lùi, tạo nên biểu cảm gương mặt trống rỗng. Dù vẫn còn nhiều tranh cãi, các nghiên cứu gần đây củng cố giả thuyết rằng tắc nghẽn mũi gây ra những thay đổi sọ mặt khi cơ thể cố gắng thích nghi với bất thường này.
Meyer cũng là người đầu tiên báo cáo rằng việc cải thiện có thể xảy ra gần như ngay lập tức sau khi loại bỏ tắc nghẽn. Từ đó đến nay, nhiều nghiên cứu cho thấy sự cải thiện về phát triển sọ mặt có thể đạt được khi hô hấp qua mũi được phục hồi ở mọi lứa tuổi, với kết quả rõ rệt hơn ở trẻ nhỏ.
THÓI QUEN THỞ BẰNG MIỆNG VÀ HỆ QUẢ
Một thích nghi khác của thói quen thở bằng miệng là mất trương lực cơ ở môi trên. Môi trên ngắn và mềm yếu thường không che được răng cửa hàm trên, dẫn đến việc răng cửa lộ ra nhiều hơn khi ở trạng thái nghỉ. Điều này góp phần làm tăng tình trạng lộ nướu và nguy cơ nụ cười hở nướu. Việc môi không khép kín làm giảm lưu lượng nước bọt đến khu vực này, từ đó làm suy giảm tác dụng bảo vệ của nước bọt. Do đó, tỷ lệ sâu răng tăng lên, đặc biệt là ở răng cửa hàm trên.
Về lâm sàng, nướu thường xuyên chuyển đổi giữa trạng thái ướt (do nước bọt từ lưỡi và môi) và khô (do môi ngắn không che kín). Chu kỳ ẩm-khô lặp đi lặp lại này dẫn đến sự sừng hóa không hoàn toàn của nướu, khi quan sát dưới kính hiển vi. Biểu hiện lâm sàng bao gồm nướu đỏ, viền nướu cuộn lại và nhú nướu phồng. Viêm có thể xảy ra riêng lẻ hoặc kèm theo tăng sản. Thói quen thở bằng miệng, khoảng cách môi tăng và sự che phủ môi trên giảm khi nghỉ đều liên quan đến mức độ mảng bám và viêm nướu cao hơn. Do tích tụ mảng bám lâu dài và vệ sinh răng miệng kém, viêm nướu ở người thở bằng miệng có thể tiến triển thành túi nướu và mất xương.
TÁC ĐỘNG SINH LÝ CỦA VIỆC THỞ BẰNG MIỆNG
Không khí đưa vào cơ thể qua miệng khác hoàn toàn so với không khí qua mũi. Chỉ có mũi mới thực hiện chức năng lọc, làm ấm, làm ẩm và điều chỉnh độ ẩm của không khí, với hai bên lỗ mũi hoạt động độc lập nhưng phối hợp nhịp nhàng. Niêm mạc mũi và xoang tiết ra một lượng nhỏ nitric oxide (NO), chất có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn và virus, đồng thời tăng khả năng hấp thụ oxy trong phổi từ 10% đến 25%.
Việc thở qua mũi giúp tăng lưu thông máu, tăng nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu, làm chậm nhịp thở và cải thiện dung tích phổi tổng thể do sức cản của đường thở mũi gần gấp đôi so với đường thở miệng. Sức cản này đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì độ đàn hồi của phổi.
Báo cáo cho thấy chỉ sau 24 giờ tắc nghẽn mũi, tình trạng thiếu oxy máu, tăng carbon dioxide và giảm thông khí có thể xảy ra, buộc cơ thể phải thở bằng miệng. Những thay đổi này tạo nền tảng cho các hậu quả toàn thân do tắc nghẽn đường thở. Người trưởng thành thở bằng miệng do tắc nghẽn mũi có nguy cơ cao mắc rối loạn giấc ngủ và rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD).
Bệnh nhân mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) thường bị tăng huyết áp do kích thích quá mức hệ thần kinh giao cảm. Áp suất âm trong lồng ngực tăng quá mức trong các đợt ngưng thở tắc nghẽn làm tăng hậu tải thất trái, giảm cung lượng tim và có thể thúc đẩy suy tim. Thiếu oxy gián đoạn và tái oxy hóa sau các đợt ngưng thở gây tổn thương nội mô mạch máu, có thể dẫn đến xơ vữa động mạch, bệnh động mạch vành, và bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ, dù cơ chế tiến triển vẫn chưa được giải thích hoàn toàn.
Hội chứng ngưng thở khi ngủ mãn tính, đặc trưng bởi các đợt ngưng thở, thiếu oxy và tăng hoạt động giao cảm, liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn ở bệnh nhân suy tim. Vì suy tim, xơ vữa động mạch và bệnh động mạch vành vẫn là những nguyên nhân tử vong hàng đầu ở các nước công nghiệp hóa, việc nghiên cứu, chẩn đoán và điều trị OSA đã được nhấn mạnh nhằm ngăn ngừa sự phát triển và tiến triển của các bệnh này.
